10月14日，重慶、貴州、雲南、湖南、廣(guǎng)西等5省醫(yī)保局發(fā)布第一批常用藥聯(lián)合帶量採購(gòu)文件的徵求意見(jiàn)稿，18個(gè)「臨床用量大、採購(gòu)金額高且競(jìng)爭(zhēng)較為充分」藥品被列為第一批帶量採購(gòu)目錄，10月16日為徵求意見(jiàn)稿最終截止日期。
此前，四川、山西、內(nèi)蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、海南、西藏等8省也組成了採購(gòu)聯(lián)盟對(duì)17個(gè)品種進(jìn)行聯(lián)合帶量採購(gòu)。相比一省帶量採購(gòu)，以採購(gòu)聯(lián)盟的形式進(jìn)行帶量採購(gòu)，其量足夠大，藥企降價(jià)壓力也會(huì)更大。
8省聯(lián)盟尚未公布其具體中標(biāo)規(guī)則，不過(guò)，最近公布的山東、5省採購(gòu)聯(lián)盟的中標(biāo)規(guī)則來(lái)看，有很多通用的規(guī)則，這些通用的規(guī)則是否會(huì)變成其他省份的帶量採購(gòu)通用規(guī)則呢？
筆者認(rèn)為，在通用的規(guī)則上，有關(guān)質(zhì)量分層規(guī)定，或會(huì)成為各省通用的原則，這將有利於國(guó)產(chǎn)仿製藥發(fā)揮價(jià)格優(yōu)勢(shì)搶佔市場(chǎng)；但是中標(biāo)條件上，有關(guān)於市場(chǎng)佔有率部分規(guī)則設(shè)定，很容易成為外資原研藥優(yōu)勢(shì)所在，成為外資對(duì)抗國(guó)產(chǎn)仿製藥價(jià)格優(yōu)勢(shì)的一大利器。
通用規(guī)則之一：質(zhì)量分層
由於地方帶量採購(gòu)主要是以未通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的品種為主，所以質(zhì)量分層仍然是必備項(xiàng)目。
和傳統(tǒng)的招標(biāo)不同，現(xiàn)在帶量採購(gòu)質(zhì)量分層簡(jiǎn)化了很多，一般只分為兩(liǎng)個(gè)層次：
第一質(zhì)量層次：專(zhuān)利藥、原研藥品、參比製劑、化學(xué)藥品新註冊(cè)分類(lèi)批准藥品和納入《中國(guó)上市藥品目錄集》的藥品、獲得歐盟CGMP、美國(guó)FDA、日本JGMP認(rèn)證證書(shū)並出口歐、美、日主流市場(chǎng)的國(guó)產(chǎn)藥品。
第二質(zhì)量層次：其他進(jìn)口藥品和國(guó)產(chǎn)仿製藥。
在現(xiàn)在的質(zhì)量分層體系下，只要通過(guò)一致性評(píng)價(jià)，就可以和原研藥同臺(tái)競(jìng)價(jià)，不得不說(shuō)，只要過(guò)評(píng)，國(guó)產(chǎn)仿製藥還是可以發(fā)揮價(jià)格優(yōu)勢(shì)佔有市場(chǎng)的。
通用規(guī)則之二：市場(chǎng)佔有率影響中標(biāo)
最近掛出省級(jí)帶量採購(gòu)在中標(biāo)規(guī)則上，除了價(jià)格之外，不約而同關(guān)注的是品種市場(chǎng)佔有率，而且主要關(guān)注兩(liǎng)個(gè)指標(biāo)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋率和採購(gòu)量佔比。山東和5省採購(gòu)聯(lián)盟給予這兩(liǎng)個(gè)指標(biāo)分別20%的比重，價(jià)格只佔60%的比重。
這對(duì)行業(yè)來(lái)說(shuō)，意味著如果本身在市場(chǎng)上已經(jīng)有一定覆蓋率和金額佔比，這是相當(dāng)於佔優(yōu)勢(shì)，可以少降價(jià)。
但是，從客觀(guān)來(lái)說(shuō)，筆者認(rèn)為，這應(yīng)該是一條對(duì)外資原研藥有利的規(guī)則。因為原研藥價(jià)格普遍偏高，採購(gòu)金額會(huì)比較高，而在醫(yī)院覆蓋率上，普遍又做得比國(guó)產(chǎn)好。
藥脈通副總王鵬講過(guò)的一個(gè)例子，筆者印象特別深。在合規(guī)轉(zhuǎn)型後，藥企將所有費(fèi)用都取消了，銷(xiāo)量下滑了20%後，3個(gè)月就持平，很快就超過(guò)原來(lái)的增長(zhǎng)，為什麼會(huì)出現(xiàn)這種結(jié)果呢？
王鵬解釋說(shuō)，因為給費(fèi)用，永遠(yuǎn)只能攻克部分客戶(hù)，但是做學(xué)術(shù)推廣(guǎng)，讓你關(guān)注的是改變醫(yī)生觀(guān)念，普及的是針對(duì)這一疾病診療知識時(shí)，本來(lái)不會(huì)用藥、不知道用藥的就慢慢用起來(lái)，因為畢竟醫(yī)生是治療疾病的，所以覆蓋率會(huì)更好，覆蓋率的提高可以帶來(lái)銷(xiāo)量很好的提升。這點(diǎn)其實(shí)很容易可以解釋外資原研藥為何在覆蓋率上相對(duì)會(huì)比國(guó)產(chǎn)藥好一些了。
所以，如果這條規(guī)則成為省級(jí)帶量採購(gòu)通行原則的話(huà)，那麼無(wú)疑將成為原研藥對(duì)抗國(guó)產(chǎn)仿製藥價(jià)格優(yōu)勢(shì)的利器。
通用規(guī)則之三：允許落標(biāo)
在筆者分析山東帶量採購(gòu)規(guī)則（可點(diǎn)擊：山東帶量出奇招：降幅居然這麼定！獨(dú)家品種也要大降價(jià)了！）時(shí)，後臺(tái)有評(píng)論說(shuō)，獨(dú)家品種不降價(jià)，會(huì)給臨床用藥帶來(lái)問(wèn)題。實(shí)際上，雖然山東省在規(guī)則上表示，如果不接受降幅，就視為棄標(biāo)。但筆者認(rèn)為，棄標(biāo)仍可以掛網(wǎng)。就像國(guó)家組織的帶量採購(gòu)一樣，很多外資藥企選擇了直接超出最高限價(jià)報(bào)價(jià)，就是直接棄標(biāo)，但仍可以掛網(wǎng)，只不過(guò)需要被談判議價(jià)。同樣在省級(jí)帶量採購(gòu)中，企業(yè)也可以選擇棄標(biāo)，但條件就是你是獨(dú)家品種，萬(wàn)一有競(jìng)品，很容易市場(chǎng)就被輕鬆奪走了。
同樣，在5省採購(gòu)聯(lián)盟的徵求意見(jiàn)稿中，也特別強(qiáng)調(diào)不保證所有的分組都有中標(biāo)結(jié)果。
在藥企承諾書(shū)中，也特別要求企業(yè)說(shuō)明：我方承諾申報(bào)價(jià)不低於本企業(yè)該品種成本價(jià)。我方完全理解並遵守採購(gòu)文件中的中選藥品確認(rèn)準(zhǔn)則，理解貴方不一定要接受最低申報(bào)價(jià)的申報(bào)，所有分組不一定有中選結(jié)果。
當(dāng)然，對(duì)于堅(jiān)持不降價(jià)，5省採購(gòu)聯(lián)盟也採取了一定措施，那就是採購(gòu)量上向有中選結(jié)果的分組傾斜。
徵求意見(jiàn)稿在市場(chǎng)量上約定：
聯(lián)合採購(gòu)地區(qū)各品種採購(gòu)量按照以下原則進(jìn)行分配：實(shí)際中選企業(yè)為1家的，產(chǎn)品採購(gòu)量不少於該質(zhì)量層次約定採購(gòu)量計(jì)算基數(shù)的100%;
同質(zhì)量層次實(shí)際中選企業(yè)為2家的，從第一順位企業(yè)交替選擇，每個(gè)擬中選企業(yè)每次選擇1個(gè)地區(qū)(機(jī)構(gòu))，重複上述過(guò)程，直至所有地區(qū)(機(jī)構(gòu))選擇確認(rèn)完畢。
如同通用名藥品其中一個(gè)質(zhì)量層次無(wú)中選藥品，該質(zhì)量層次約定採購(gòu)量的50%劃(huà)分到另一質(zhì)量層次。
也就說(shuō)，原研可以堅(jiān)持不降價(jià)，但是相應(yīng)的採購(gòu)量就要被拿走50%。這對(duì)於督促藥企降價(jià)，增加了一定的籌碼。
附：5省聯(lián)盟第一批常用藥採購(gòu)品種清單：
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